Lupus
Dados Pessoais
Seu nome
Valid first name is required.
Email
Seu Telefone com DDD
Valid first name is required.
QUESTIONÁRIO LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LUPUS)
1) O CANDIDATO possui diagnóstico clínico de Lupus Eritematoso Sistêmico(LUPUS)?
Sim
Não
2) O candidato É MENOR DE 18 anos de idade?
Sim
Não
3) Utiliza alguma dessas medicações abaixo? (marque um "X" em todas que estiver tomando)
PREDNISONA
CLOROQUINA
HIDROXICLOROQUINA
AZATIOPRINA
METOTREXATO
4) A candidata está grávida, amamentando ou planejando engravidar ou amamentar?
Sim
Não
5) O candidato possui histórico de malignidade de até 5 anos?
Sim
Não
5.1) Se respondido sim qual o diagnóstico?
6) O candidato possui histórico de anticorpos positivos para o vírus da imunodeficiência humana (HIV)?
Sim
Não
7) O candidato possui cirurgia de grande porte(ou seja, que requeira anestesia geral) agendada em até 3 meses?
Sim
Não
Enviar
