DERMATOMIOSITE e POLIMIOSITE
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QUESTIONÁRIO DERMATOMIOSITE E POLIMIOSITE
1) O Candidato possui mais de 18 anos de idade e possui diagnóstico clínico de DERMATOMIOSITE ou POLIMIOSITE?
Sim
Não
2) Utiliza alguma dessas medicações abaixo? (Marque um 'X' em todas que estiver tomando)
PREDNISONA
CLOROQUINA
HIDROXICLOROQUINA
3) O candidato possui exame de sangue realizado nos últimos 6 meses para controle do DERMATOMIOSITE ou POLIMIOSITE?
Sim
Não
4) Se o candidato for mulher, está na menopausa, é estéril, está praticando um método contraceptivo altamente eficaz, ou possui parceiro estéril?
Sim
Não
5) A candidata está grávida, amamentando ou planejando engravidar ou amamentar durante o estudo?
Sim
Não
6) O candidato está disposto e é capaz de aderir às especificações desse tratamento?
Sim
Não
7) O candidato possui histórico de malignidade de até 5 anos?
Sim
Não
7.1) Se sim, qual o diagnóstico?
8) O candidato possui histórico de anticorpos positivos para o vírus da imunodeficiência humana (HIV)?
Sim
Não
9) O candidato possui cirurgia de porte (ou seja, que requeira anestesia geral) agendada em até 3 meses?
Sim
Não
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